耳鳴(tinnitus)的定義是指在無外界聲刺激或電刺激的情況下耳內(nèi)或顱內(nèi)感知到的一種響聲,即不與外界客觀聲音所對應(yīng)的“錯誤”的聽覺感知。
由于耳鳴與聽力下降之間的密切關(guān)系,常規(guī)聽力學(xué)檢查對任何耳鳴患者均適用,不論主訴是否伴有聽力損失。聽力學(xué)檢查主要針對耳鳴患者的聽覺功能進行評估,了解受試者的聽力敏感度和言語理解能力,用于評估受試者是否存在聽力損傷、損傷程度、損傷的性質(zhì)、蝸后病變或提示聽神經(jīng)傳導(dǎo)異常等。
聽力學(xué)檢查應(yīng)該按照一定的順序從聽覺神經(jīng)系統(tǒng)外周到中樞進行全面的聽覺系統(tǒng)評價,常規(guī)的耳鳴聽力學(xué)檢查包括以下測試:
常規(guī)的PTA檢測頻率范圍通常在125Hz到8 000Hz之間,強度范圍在10dB HL到120dB HL之間。然而,耳鳴的發(fā)生有可能位于超高頻區(qū)域,也可能存在于耳蝸精細結(jié)構(gòu)中,因此,有必要增加耳鳴患者的頻率測試范圍,將高頻擴展到16kHz,甚至更進一步增加125Hz到8 000Hz之間的精細頻率測試,以此對耳鳴患者聽覺識別敏感度的狀態(tài)進行精細檢測,探測患者聽覺功能變化。特定耳言語識別閾測試應(yīng)使用標準化的揚揚格詞表(如CID W-1),最好用錄音,現(xiàn)場控制的真人語音測試也可以。PTA和SRT應(yīng)該一致,確保聽力檢查的準確性和反應(yīng)的可靠程度。
用于評估中耳狀態(tài),可以發(fā)現(xiàn)或證實中耳病變,還有助于鑒別耳蝸、蝸后和腦干病變。當病史或鼓室圖表明咽鼓管功能不良時,需進行咽鼓管功能測試排除咽鼓管病變。

最有用和最常用的是瞬時誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE),用于評估耳蝸外毛細胞的功能狀態(tài)。

耳蝸電圖(electrocochleogram,ECochG)記錄到的聲誘發(fā)電位產(chǎn)生于耳蝸(耳蝸微音和總和電位)以及聽神經(jīng)遠端部分(復(fù)合動作電位)。用于評價耳蝸核聽神經(jīng)遠端部分的電現(xiàn)象。聽性腦干電位(auditory brainstem response,ABR)記錄高強度click聲或短純音激發(fā)的上行聽覺通路到中腦水平的誘發(fā)電位。用于蝸后聽覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路狀態(tài)評估能評估。

常規(guī)聽力學(xué)檢查時,需要注意的是:有些耳鳴患者不能忍受響度大的聲音,有報道稱某些聲音反而會加劇其耳鳴,因此在開展閾上聽功能測試時,必須謹慎小心。最好使用強度最低的有效掩蔽聲(由于內(nèi)置式耳機可增加耳間衰減,無需多余的掩蔽聲);以舒適聲強級測試字詞識別;由于有些患者對測試所使用聲音耐受不良,因此進行反射閾和衰減試驗時,須謹慎小心,純音絕不能超過105dB HL,語音刺激聲不應(yīng)超過100dB HL。